8個月大的小雷咳嗽了三四天，最近好像越咳越嚴重也開始有點發燒，就醫後被診斷為細支氣管炎，醫師提到可能是最近流行的呼吸道融合病毒(RSV)，還特別提醒要注意小雷的呼吸狀況跟氣喘的發生。到底呼吸道融合病毒(RSV)是什麼？跟日後的氣喘有什麼關係？家長應該如何照顧？又該怎麼預防呢？
呼吸道融合病毒RSV是什麼？
呼吸道融合病毒RSV (respiratory syncytial virus)是屬於副黏液病毒屬(paramyxoviridae)的一隻病毒，與流感病毒相似，具有外套膜，透過飛沫或接觸傳播，是嬰幼兒感染呼吸道疾病的重要病因之一。
流行季
呼吸道融合病毒RSV的流行季多發生於晚秋至冬天(11月至2月)，最高峰常出現在初冬12月至1月左右，但台灣的來看，冬夏的季節分界其實不太明顯，一整年仍然都有呼吸道融合病毒RSV的病例。且感染過RSV並不會有免疫力，同一年度可能會反覆感染。
傳播途徑
呼吸道融合病毒RSV最常見的傳染方式主要透過接觸與飛沫傳播。帶著病毒的微小飛沫顆粒，容易由鼻腔或眼睛黏膜進入體內，且RSV可以在桌子、尿布等物體表面存活4-7小時，潮濕環境甚至可達24小時。所以時常造成托嬰中心與幼兒園、親子館、月子中心或醫院內的群聚感染。
呼吸道融合病毒RSV的症狀
得到呼吸道融合病毒RSV感染的孩子通常症狀與感冒類似，包括發燒及咳嗽，為1歲左右嬰兒發燒的常見原因之一，但是呼吸道融合病毒RSV跟一般感冒不太一樣的地方是，RSV可能引起更深一點的呼吸道感染，也就是細支氣管炎，尤其是2歲以下的嬰幼兒。
為什麼2歲以下的嬰幼兒更容易受到影響呢？原因有二
- 年紀較小的嬰幼兒本身免疫力就比較弱，無法抵抗病毒。
- 2歲以下的孩子支氣管的管徑本來也比較小，所以一旦管壁產生發炎腫脹，很容易導致氣管變得狹窄，而這個狹窄會產生一個特殊的咻咻聲：喘鳴聲(wheeze)，👉點此觀看聆聽喘鳴聲範例
據統計，有60～80%的急性支氣管炎是呼吸道融合病毒RSV感染所致。所以如果2歲以下的孩子最近出現咳嗽、發燒，又在聽診時發現有喘鳴聲，很有可能就是RSV這隻病毒的感染，應提高警覺。
呼吸道融合病毒RSV與兒童氣喘的關聯：嬰兒感染後的長期影響
長期的呼吸道健康影響除此之外，更重要的是在感染RSV的嬰幼兒，研究報告顯示，氣喘(asthma)或反覆性喘鳴(recurrent wheeze)的機會將大幅的增加。
(氣喘或反覆性喘鳴是一個長期慢性的疾病，有這類疾病體質的患者，可能會在往後的數年甚至數十年當中反覆的發作，在溫度變化、呼吸道感染、情緒起伏、心理壓力或接觸過敏原時都可能引起發作，嚴重可能需要住院治療或致命)。
美國的研究比較「一歲前有感染過RSV病毒的兒童」及「沒有感染過RSV病毒的兒童」，在長大的過程當中發生氣喘疾病的風險，而結果顯示「沒有感染過RSV的兒童」組別會減少5%的氣喘發生率（相對風險減少26%），同樣的如果以反覆性喘鳴做標準，「沒有感染過RSV的兒童」，發生日後反覆性喘鳴的機率會減少9%（相對風險減少49%）。
所以長期的效益來估算，預防孩童在一歲前感染RSV，可以減低日後兒童罹患氣喘及反覆性喘鳴這些慢性疾病的風險，甚至可以達到長期的呼吸道保護效益。
Rosas-Salazar C, et al. Lancet. 2023;401(10389):1669-80.
呼吸道融合病毒RSV的治療方式
呼吸道融合病毒RSV現階段的治療仍以症狀治療為主。支氣管擴張劑、類固醇、合併細菌性感染時使用抗生素或住院嚴重者抗病毒藥Ribavirin都是治療選項之一。
但以呼吸治療的噴霧治療來看，吸入一般的生理食鹽水(0.9%NaCl)，雖可以達到稀釋痰液或鼻涕方便抽吸的效果，但根據2019年實證醫學的報告，RSV住院期間規則吸入高濃度的食鹽水(3%NaCl)的噴霧，才可以真正縮短住院的時間及病程，對RSV的感染病童而言，可能是比較適合的選項。
註:但對RSV感染但病況沒有嚴重到要住院的病人來說，則需個別與醫師討論使用時機。
*Efficacy of 3% hypertonic saline in bronchiolitis: A meta-analysis
Published online 2019 Jun 18. doi: 10.3892/etm.2019.7684
重症警訊!!
感染細支氣管炎的孩子，很有可能會引發更進一步的肺部感染或合併細菌性感染，RSV感染的幼童，須密切的觀察精神活動力及發燒的情形，如果有精神或動力下降或持續高燒不退，都應立即前往就醫，更重要的是，照顧者須觀察呼吸是否有費力的情形，評估嬰幼兒呼吸可以從幾個點來看：
- 鼻孔呼吸時一張一合
- 胸骨上方的凹陷
- 肋骨下方的凹陷
👉點此觀看呼吸困難範例，若有上述的情形，請盡快前往醫院做進一步的檢查！
如何有效預防呼吸道融合病毒RSV？
1. RSV疫苗
2024年於台灣上市的葛蘭素GSK的欣剋融呼吸道融合病毒疫苗(Arexvy Respiratory Syncytial Virus Vaccine)，接種後可以產生足夠對抗呼吸道融合病毒的抗體，但目前只適用於60歲以上成人接種，尚未核准使用於孩童。
2. RSV單株抗體
除了施打疫苗使身體主動產生抗體之外，還有一種預防RSV的手段，就是直接施打免疫球蛋白，於是在1998年左右，這種保護策略的Synagis®(Palivizumab)上市了，但由於價格相對昂貴，以及效果相對較短，大約僅能持續一個月左右，因此在過去只有早產兒會在出院前及回診時，會施打這種RSV免疫球蛋白來降低早產兒初期的感染率。
註：Palivizumab注射劑，每月施打一次，連續施打5個月，約可降低40%因RSV感染而住院的機率，但目前不常規用於所有嬰兒。
然而，從2020年之後，RSV的抗體技術有了進一步的突破，終於在2024年上市了新型的長效型單株抗體－Beyfortus(Nirsevimab-alip)樂唯初®，係由賽諾菲Sanofi及AZ共同研發。跟以往的抗體相較，Beyfortus(Nirsevimab-alip)樂唯初®固定劑量接種一劑，至少可以維持5-6個月以上的抗體保護，根據後續的研究報告顯示，甚至有機會達到一年的保護力。而目前仿單核准可以適用於初生新生兒及1-2歲的*易感染嚴重RSV因子的族群，提供孩子簡便及長期有效的保護，有效降低感染風險。
*具有易感染嚴重RSV疾病的風險因子，包括支氣管肺發育不全(BPD)或患有血液動力學上顯著之先天性心臟病(CHD)之一歲以上至未滿兩歲兒童。
由於RSV是屬於有外套膜的病毒，因此也跟流感病毒一樣，可以藉由酒精等抗病毒產品殺死，不過使用酒精仍要注意酒精對皮膚的刺激及過度乾燥的問題。因此，還是提醒大家，就像其他傳染病一樣，平常要記得保持勤洗手、戴口罩、注意個人衛生及咳嗽禮節等良好習慣，更能有效預防秋冬季節的各種呼吸道傳染！
小森林兒科診所為您守護
呼吸道融合病毒RSV的威脅無所不在，特別是對2歲以下的嬰幼兒。然而，透過單株抗體注射及日常防護，您可以有效降低寶寶的感染風險。小森林兒科診所已提供Beyfortus(Nirsevimab-alip)樂唯初® 預約施打服務，歡迎預約諮詢！
讓孩子遠離呼吸道疾病的威脅，健康成長每一天。
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小森林兒科診所也提供流感疫苗(👉認識流感、👉了解流感副作用)、13價肺炎鏈球菌疫苗(👉認識肺炎鏈球菌)和其他多種自費疫苗(👉認識腦膜炎、👉認識腸病毒)，家長們可以通過我們的官方LINE進行網路預約、電話預約或現場掛號。讓您的孩子享有全面的保護，現在就來預約疫苗施打，為孩子的健康建立堅實的防護盾。
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參考資料
- 台灣兒童感染症醫學會：守護兒童健康RSV防治之現況與展望
- 衛生福利部食品藥物管理署：樂唯初注射劑仿單
作者：祁孝鈞醫師 小森林兒科診所(關埔)院長
專長：
兒童感染症
兒童疫苗
兒童過敏性疾病
兒童腸胃疾病
兒科一般疾病
嬰幼兒與兒童發展評估
健康篩檢與疫苗注射
現職：
小森林兒科診所(關埔)院長
臺灣兒童成長暨健康管理學會副理事長
兒科醫學會基層醫療事務委員會副執行長
兒科醫學會會員代表
新竹市診所協會 理事
新竹市醫師公會 學術委員
