孩子發燒感冒症狀別輕忽：流行性腦膜炎的預警與應對

在2024年3月上旬，台灣北區確診了今年首例流行性腦膜炎病例。感染者為一名四歲女童，最初只表現出感冒症狀，咳嗽、鼻塞等，但隨後迅速惡化，陸續出現發燒、嘔吐、全身無力等嚴重情形，最後因出現皮膚紫斑被緊急送往醫院，並收入加護病房，住院後更出現痙攣和意識不清的危險症狀。

腦膜炎雙球菌Neisseria meningitidis 是什麼？

腦膜炎雙球菌顧名思義就是一隻常常引起細菌性腦膜炎的討厭傢伙，人類是唯一宿主，腦膜炎雙球菌所引起的這些侵入性感染稱為「侵入性腦膜炎雙球菌疾病」Invasive Meningococcal Disease (IMD)，其中最致命的就是菌血症(septicaemia)及腦膜炎(meningitis)。

而如果我們以所有引起腦膜炎的細菌來說，腦膜炎雙球菌戰績又是所有細菌性腦膜炎中的第二名（第一名還是大名鼎鼎的肺炎鏈球菌），可謂一人之下，萬人之上。

但其實腦膜炎雙球菌在一般人的鼻腔當中就有可能存在，研究統計認為帶菌者占了10-15%左右，所以大部分的感染者是由自身免疫力下降時，自身鼻腔的帶菌感染。

好發年齡
根據澳洲的研究報告*指出，0-4歲的兒童是所有族群中最容易感染「侵入性腦膜炎雙球菌疾病(IMD)」的年齡層，而在這群兒童當中，最好發的確診個案又以嬰兒3-6個月大的時候最多。由於此年齡段的幼兒難以表達不適，增加了診斷的困難，因此建議家長在寶寶2-3個月大時施打第一劑疫苗，以提供最佳的防護效果。

Archer BN, et al. Med J Aust. 2017;207(9):382-387.

腦膜炎雙球菌主要是藉由飛沫與接觸傳染，為一種猝發性疾病，潛伏短，感染後約2~10天內會出現類似感冒症狀，依據患者的不同，可能只有輕微的上呼吸道症狀，也可能嚴重致引起肺炎、敗血症和腦膜炎等。
而當腦膜炎發作時會突然出現發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、畏光及神經學症狀或精神學症狀(如精神錯亂)、昏迷、抽搐等。

且次此疾病可能會伴隨著一種特殊的出血性皮疹及紫斑(下圖)。

由於這種皮疹不是因為血管擴張造成而是皮下出血，可以用「玻璃壓後疹子不會消失」來判別其他皮疹。

4大症狀需立即就醫
由於流行性腦膜炎早期症狀多不具特異性，很容易與流行性感冒、肺炎、支氣管炎等混淆，因此一旦當發現自己出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清等症狀，或是家中嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力下降等「4」大腦膜炎症狀時，都應提高警覺立刻就醫。

此外，除了上述四大症狀之外，腦壓升高也是腦部感染的線索之一。但如果孩童較小難以表達，一歲半以下之嬰幼兒由於前囟門未閉合，也可以藉由觸摸前囟門是否凸起來做判斷是否腦壓有升高。

腦膜炎雙球菌根據莢膜可分為13個血清群，但其中的6種（A, B, C, W, X, Y）比較容易造成流行，各國因地理分布及流行潛勢不同，易形成不同血清型流行趨勢。而台灣及其他部份發展中國家主要流行還是以B型為主。

腦膜炎雙球菌疫苗：保護你和你的家人
台灣原有的腦膜炎雙球菌疫苗「腦寧安」（Menveo）可有效預防A、C、W、Y四種血清型腦膜炎。然而，B型腦膜炎並不包含在內，因此推出了針對B型的必思諾 B 型腦膜炎雙球菌疫苗(Bexsero Meningococcal Group B Vaccine)。這款疫苗由英國藥廠GSK葛蘭素史克集團製造，適用於2個月以上的兒童和成人之主動免疫接種。2013年於歐洲上市，2015年於美國上市，此疫苗在英國已於 2015年9月納入國家免疫接種計畫(NIP)，並採用嬰兒2劑接種時程(2及4個月大)，之後再接種一劑追加劑(12個月大)。台灣也已於2021年上市，接種B型腦膜炎疫苗對預防台灣較流行的B型腦膜炎雙球菌至關重要。

必思諾 B 型腦膜炎雙球菌疫苗(Bexsero Meningococcal Group B Vaccine)

腦膜炎雙球菌疫苗如何施打？

注意事項

B 型腦膜炎雙球菌疫苗可與下列任何疫苗抗原併用，不論是單價疫苗還是複合疫苗：白喉、破傷風、無細胞性百日咳、b 型嗜血桿菌、非活性小兒麻痺、B 型肝炎、7 價肺炎鏈球菌接合型疫苗、麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘與 ACWY 型腦膜炎雙球菌接合型疫苗。
此疫苗較常見的副作用是注射部位觸痛與發紅、發燒及躁動。
與所有疫苗一樣，此疫苗不是100%，也無法預防所有流行的腦膜炎雙球菌菌株，預防感染仍需搭配做好個人衛生。

我們身邊有可能發生嗎？
以北區為例，2024發生了4歲女童的感染，疫情調查後共計接觸者19名接受預防性投藥。2021年新竹市曾發生過4歲幼兒的流行性腦膜炎感染，2017年也發生過軍營的群聚感染，由於腦膜炎雙球菌的一般人帶菌率為10%-20%，兒童無症狀的帶原約在1%-2%。當患者身體狀況較差或免疫力低下時，就容易造成感染。所以即使在社區，沒有出入醫療院所仍有感染的可能。

我需要打腦膜炎雙球菌疫苗嗎？
生活或工作在人口密集壅擠之處：如軍營、學校、宿舍等，可考慮接種。或欲前往流行性腦脊髓膜炎高風險地區*者，建議於出國10天前先行接種流行性腦脊髓膜炎疫苗，及部分學校之留學生就學前須檢附流行性腦脊髓膜炎疫苗之接種證明。持續性補體缺損、脾臟功能缺損、人類免疫缺乏病毒感染者也都為易感染流行性腦脊髓膜炎之高危險族群。

*(註)國際主要流行的地區為撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的「流腦帶」（Meningitis belt），為A型血清群高度流行區域，每年12月至隔年6月乾燥季節的發生率每十萬人口可高達1000人。非洲及亞洲地區以A、C血清群占大多數，美國、歐洲及澳洲等國發生率每十萬人口介於0.3~3人間，流行之血清群則以B或C型為主。

腦膜炎雙球菌疫苗有什麼副作用？
與其他所有疫苗一樣，B型腦膜炎雙球菌疫苗也可能產生一些注射後的不適感，根據B型腦膜炎雙球菌疫苗仿單所述：2歲以下嬰幼童最為常見的局部與全身性不良反應為注射部位觸痛與發紅、發燒及躁動，但這些接種後的發燒大多第二天都會消退。而在青少年與成人中，最為常見的局部與全身性不良反應為注射部位疼痛、不適與頭痛。

常見問題
1.打完疫苗保護力持續多久？
由於疫苗上市的時間較短，以現行的統計資料來看，完整接種完基礎跟追加劑後，保護力至少可持續7.5年以上。

2.確診流行性腦膜炎會很嚴重嗎？
流行性腦膜炎的發生率不高，但是腦膜炎雙球菌的問題在於，喉嚨和鼻腔分泌物或吸入咳嗽和打噴嚏而產生的飛沫就可能感染，且一旦發生感染的時候，疾病的病程相對的比較快速，可能在24小時之內由輕微的症狀進展至死亡，死亡率是10-40%。

(註)相較於流感死亡率0.1-0.2%，新冠covid死亡率2-4%，流行性腦膜炎的致死率可以說相當的高。